Posterior luksation af hofteleddet er for det meste forårsaget af stærk indirekte vold såsom trafikulykker.Hvis der er et lårbenshovedbrud, kaldes det Pipkin-fraktur.Pipkinfraktur er relativt sjælden i klinikken, og dets forekomst tegner sig for omkring 6% af hofteluksation.Da Pipkinfraktur er en intraartikulær fraktur, kan der, hvis den ikke håndteres korrekt, opstå traumatisk gigt efter operationen, og der er risiko for lårbenshovednekrose.I marts 2016 behandlede forfatteren et tilfælde af Pipkin type I fraktur og rapporterede dets kliniske data og opfølgning som følger.
Kliniske data
Patienten, Lu, mand, 22 år gammel, blev indlagt på hospitalet på grund af "hævelse og smerter i venstre hofte forårsaget af trafikuheld og begrænset aktivitet i 5 timer".Fysisk undersøgelse: de vitale tegn var stabile, den kardiopulmonale abdominale undersøgelse var negativ, venstre underekstremitet var fleksionsforkortende deformitet, venstre hofte var tydeligt hævet, ømhed i venstre lyske midtpunkt var positiv, den store trochanter-percussionssmerter og underekstremiteten longitudinelle percussionssmerter var positive.Den aktive aktivitet i venstre hofteled er begrænset, og smerten ved passiv aktivitet er alvorlig.Bevægelsen af venstre tå er normal, fornemmelsen af venstre underekstremitet reduceres ikke væsentligt, og den perifere blodforsyning er god.Hjælpeundersøgelse: Røntgenfilm af dobbelte hofteled i højre position viste, at knoglestrukturen i venstre lårbenshoved var diskontinuerlig, forskudt bagud og opad, og små frakturfragmenter var synlige i acetabulum.
Indlæggelsesdiagnose
Venstre lårbenshovedbrud med dislokation af hofteled.Efter indlæggelsen blev venstre hofteluksation manuelt reduceret og derefter dislokeret igen.Efter forbedring af den præoperative undersøgelse blev venstre lårbenshovedfraktur og hofteluksation behandlet med åben reduktion og intern fiksering under generel anæstesi i akutmodtagelsen.
Det posterolaterale tilgangssnit i venstre hofteled blev taget med en længde på ca. 12 cm.Under operationen blev der fundet et brud ved fastgørelsen af det mediale inferior ligamentum teres femoris, med tydelig adskillelse og forskydning af den brækkede ende, og en størrelse på ca. 3,0 Cm blev set i acetabulum × 2,5 Cm frakturfragmenter.50 ml perifert blod blev taget for at fremstille blodpladerigt plasma (PRP), og PRP-gel blev påført bruddet.Efter at brudblokken var blevet genoprettet, blev tre finske INION 40 mm absorberbare skruer (2,7 mm i diameter) brugt til at fiksere bruddet.Det viste sig, at ledoverfladen af lårbenshovedbrusken var glat, reduktionen var god, og den indre fiksering var fast.Hofteleddet skal nulstilles, og det aktive hofteled skal være fri for friktion og dislokation.C-armbestråling viste god reduktion af lårbenshovedfraktur og hofteled.Efter vask af såret sys den bagerste ledkapsel, rekonstruer stop af den eksterne rotatormuskel, sutur fascia lata og subkutan vævshud og bibehold et drænrør.
Drøfte
Pipkin fraktur er en intraartikulær fraktur.Konservativ behandling er ofte vanskelig at opnå en ideel reduktion, og det er svært at fastholde reduktionen.Derudover øger de resterende frie knoglefragmenter i leddet det intraartikulære slid, hvilket er let at forårsage traumatisk arthritis.Derudover er hofteluksation kombineret med lårbenshovedfraktur tilbøjelig til lårbenshovednekrose på grund af beskadigelse af lårbenshovedets blodforsyning.Lårbenshovednekrosefrekvensen er højere hos unge voksne efter lårbenshovedfraktur, så de fleste undersøgelser mener, at akut operation bør udføres inden for 12 timer.Patienten blev behandlet med manuel reduktion efter indlæggelsen.Efter vellykket reduktion viste røntgenfilmen, at patienten var gået af led igen.Det blev anset for, at frakturblokken i ledhulen i høj grad ville påvirke reduktionsstabiliteten.Åben reduktion og intern fiksering blev udført i nødstilfælde efter indlæggelse for at reducere trykket af lårbenshovedet og reducere sandsynligheden for lårbenshovednekrose.Valget af kirurgisk tilgang er også afgørende for operationens succes.Forfatterne mener, at den kirurgiske tilgang bør vælges i henhold til retningen af lårbenshovedluksation, kirurgisk eksponering, frakturklassificering og andre faktorer.Denne patient er en posterolateral dislokation af hofteleddet kombineret med et brud på det mediale og inferior femorale hoved.Selvom den anteriore tilgang kan være mere bekvem til eksponering af frakturen, blev den posterolaterale tilgang til sidst valgt, fordi frakturdislokationen af lårbenshovedet er en posterior dislokation.Under den stærke kraft er den bagerste ledkapsel blevet beskadiget, og den posterolaterale blodforsyning af lårbenshovedet er blevet beskadiget.Den posterolaterale tilgang kan beskytte den uskadede forreste ledkapsel, Hvis den forreste tilgang anvendes igen, vil den forreste ledkapsel blive skåret op, hvilket vil ødelægge den resterende blodforsyning af lårbenshovedet.
Patienten blev fikseret med 3 absorberbare skruer, som samtidigt kan spille rollen som kompressionsfiksering og antirotation af frakturblok og fremme god frakturheling.
PRP indeholder høje koncentrationer af vækstfaktorer, såsom blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF) og transfer growth factor - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulinlignende vækstfaktor (IGF), epidermal vækstfaktor (EGF) osv. I de senere år har nogle forskere bekræftet, at PRP har en klar evne til at inducere knogle.For patienter med lårbenshovedfraktur er sandsynligheden for lårbenshovednekrose efter operation høj.Brug af PRP i den brækkede ende af frakturen forventes at fremme frakturheling tidligt og undgå forekomsten af lårbenshovednekrose.Denne patient havde ikke lårbenshovednekrose inden for 1 år efter operationen og kom sig godt efter operationen, hvilket kræver yderligere opfølgning.
[Indholdet af denne artikel er gengivet og delt.Vi er ikke ansvarlige for synspunkterne i denne artikel.Vær sød at forstå.]
Indlægstid: 17. marts 2023